¿Qué es el melasma y por qué no debe considerarse una simple mancha?
Aunque el melasma se presenta en forma de manchas marrones o grisáceas localizadas en zonas del rostro como la frente, las mejillas, el labio superior o el mentón; no debemos subestimarlo ni tratarlo como si fuera una “simple mancha”. Éste es, de hecho, uno de los errores más frecuentes y también la razón por la que tantos tratamientos fallan.
En realidad, el melasma es una alteración compleja de la piel, con múltiples factores implicados:
- Melanocitos: las células que producen melanina (el pigmento de nuestra piel) se muestran inestables, hiperactivas y descontroladas. Su producción de melanina está alterada y resulta irregular.
- Daño en la membrana basal: esto permite que el pigmento se deposite en capas profundas dando lugar a un tipo específico de melasma, el llamado “melasma dérmico” que, lamentablemente, presenta una mayor complejidad.
- Función barrera cutánea alterada: lo que implica que la piel pierde su capacidad de protección y regulación, mostrándose más vulnerable a los factores externos.
- Inflamación crónica y alteración vascular: se incrementan los vasos dilatados y el estado inflamatorio de la piel, estimulando de forma secundaria a esos melanocitos que, en el contexto del melasma, ya están funcionando de forma anormal.
- Dispersión irregular del pigmento: la melanina se distribuye de forma desigual, dando lugar al típico patrón de mancha parcheado que asociamos al melasma.
- Disminución en la producción de colágeno y elastina que conlleva un empeoramiento de la textura y densidad cutánea.
- Alteración de la microvascularización: en algunos casos se produce un aumento de componente vascular superficial contribuyendo a perpetuar la apariencia de las manchas.
En Clínica Eguren abordamos el melasma teniendo en cuenta todos los factores anteriores y como una condición que requiere estrategia, conocimiento y constancia.
Causas principales del melasma facial
El melasma es, como hemos dicho, una mancha compleja y multifactorial. Es importante conocer cuáles son los desencadenantes y tratar de mitigar aquellos que no están en nuestras manos.
Exposición solar y luz visible (HEVIS)
Es de lo más determinante, puesto que el sol es el factor activador. Pero es que, incluso en la sombra, en días nublados o a través de un cristal, la radiación estimula la producción de melanina.
Cambios hormonales
Anticonceptivos, embarazo, lactancia y síndrome de ovario poliquístico (SOP) son factores hormonales muy comunes en pacientes con melasma. Esto explica que la prevalencia de esta patología sea muy superior en el caso de las mujeres que en el de los hombres.
Genética y fototipo
El melasma es mucho más común en mujeres con fototipos III y IV en cuyos casos, la actividad basal de los melanocitos ya es superior. Si además la paciente tiene antecedentes familiares, las probabilidades de desarrollar este tipo de manchas se multiplican.
Cosmética no adecuada
El uso de productos grasos o demasiado oclusivos puede desencadenar o empeorar el cuadro. La depilación por tracción, sobre todo si es con cera caliente, también puede ser un factor desencadenante.
Otros factores
La contaminación, el llamado estrés oxidativo, la hiperfunción sebácea (exceso de producción de sebo), las alteraciones microvasculares, la inactividad celular o incluso los tratamientos mal indicados; son factores que contribuyen a la aparición de melasma.
Tipos de melasma: diagnóstico clave
El primer paso para un tratamiento exitoso es identificar el tipo de melasma, lo que determinará qué herramientas se utilizan y en qué combinación:
- Melasma epidérmico: Es el más leve en el que el pigmento se encuentra a nivel superficial. Este tipo de melasma mejora antes y es más fácil de estabilizar.
- Melasma dérmico: En el que el pigmento se encuentra en planos más profundo, siendo más resistente a los tratamientos.
- Melasma mixto: Se trata de la forma más frecuente de melasma en la que el pigmento se encuentra a nivel dérmico y epidérmico.
Tratamiento del melasma en Clínica Eguren: estrategia integral y avanzada
En nuestra clínica hemos diseñado un protocolo exclusivo para el tratamiento del melasma que combina varias líneas de acción, siempre adaptadas al diagnóstico individual de cada paciente.
1. Diagnóstico profesional preciso
Contamos con la tecnología de VISIA, con la que podemos realizar fotografías capaces de captar el pigmento que hay bajo la piel, mucho más allá de la superficie donde es visible al ojo. Esto nos permite ver los patrones de mancha que están por aflorar, cómo es la dispersión del pigmento y cómo evoluciona la mancha a lo largo del tratamiento.
También nos valemos de la dermatoscopia para identificar la profundidad del pigmento, el tipo de piel y la posible coexistencia con rosácea u otros cuadros asociados.
2. Cosmética médica despigmentante
La rutina cosmética es el trabajo de hormiguita que se va sumando día a día. No debemos subestimar su poder. No solo nos ayuda a lograr los resultados que deseamos, sino también a apuntalarlos una vez alcanzados. La constancia es esencial en el tratamiento del melasma. Para lograr los mejores resultados empleando fórmulas que incluyan:
- Ácido tranexámico
- Ácido azelaico
- Niacinamida
- Retinoides
- Arbutina o ácido kójico
Es importante que la pauta cosmética se aplique en toda la unidad cutánea facial, no solo sobre las manchas pues el objetivo real no es quitar manchas, sino unificar el tono de toda la cara.
3. Ácido tranexámico oral
Es una herramienta de vanguardia en melasmas resistentes. Actúa sobre la inflamación y la vascularización anómala. En Clínica Eguren lo utilizamos de forma controlada y teniendo en cuenta el perfil del paciente. Existe también la posibilidad de aplicarlo a nivel tópico en combinación con procedimientos como el microneedling que nos permite vehiculizar este principio activo para que llegue a mayor profundidad.
4. Peelings despigmentantes
Los usamos adaptando la fórmula y la combinación de ácidos a cada fototipo. Nos ayudan a mejorar la textura y unificar el tono. Se emplean en fases de choque (durante los meses de menor exposición solar) combinados con fases de mantenimiento en las que optamos por tratamientos más suaves.
5. Láser de picosegundos: tecnología estrella
Es, sin duda, una de nuestras herramientas más avanzadas para tratar el melasma dérmico o mixto. Y esto es así porque nos permite:
- Fragmentar el pigmento sin calentar la piel
- Mejorar el entorno de la matriz extracelular (dañada en el melasma)
- Reducir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (PIH)
- Alcanzar resultados progresivos y seguros
Aunque la pauta siempre debe adaptarse a cada paciente y sus necesidades, el protocolo más común es asociarlo con IPL y realizar de 2 a 4 sesiones cada 2-3 meses.
6. Fotoprotección inteligente
Es esencial integrar una correcta protección solar para lograr un buen control del melasma. Esto incluye:
- Filtros UVA, UVB, luz visible y antioxidantes
- Reaplicación cada 2-3 horas en momento de exposición solar prolongada
- Fotomaquillaje adaptado. En Clínica Eguren trabajamos con la línea de fotomaquillaje desarrollada por dermatólogos de Colorscience que cuenta con dos bases (Flex + Glow) con un SPF50.
- Uso de ropa y accesorios adecuados (gorra, gafas…)
- Fotoproteccion oral que refuerza el resto de medidas de protección frente a la luz solar.
¿Se puede eliminar el melasma facial?
Sí se puede controlar. Pero no existen atajos ni fórmulas milagrosas. El melasma tiende a reaparecer si no se mantiene una estrategia a largo plazo. Por eso trabajamos en dos fases:
- Fases activas: despigmentación, reparación y reeducación celular.
- Fases de mantenimiento: prevención, protección y estabilidad del pigmento.
Con este enfoque, logramos que la mancha reaparezca cada vez más clara, que lo haga con menor frecuencia y que el tono de la piel se mantenga uniforme y saludable.
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento del melasma
¿Cuál es la diferencia entre el láser de picosegundos y otros láseres?
El láser de picosegundos no genera calor, por lo que fragmenta el pigmento con más seguridad y menor riesgo de PIH, siendo ideal para melasma dérmico.
¿Es igual el tratamiento del melasma en frente, mejillas o bigote?
No. Hay zonas (como el labio superior o la frente) que son más vulnerables. En Clínica Eguren personalizamos el tratamiento de melasma también según su localización.
¿Puedo usar hidroquinona en el melasma del bigote?
Podría utilizarse puntualmente bajo indicación médica
¿El melasma se va tras el embarazo?
En algunos casos mejora, pero en la mayoría persiste o recidiva, por lo que conviene tratarlo desde el inicio.
¿Cuántas sesiones de láser de picosegundos necesito?
Depende del tipo de melasma, pero se suelen requerir de 2 a 4 sesiones combinado con el resto de la pauta según el abordaje establecido.
Conclusión: el melasma sí tiene solución, si sabes cómo tratarlo
En Clínica Eguren, clínica dermatológica en Madrid, llevamos años abordando casos complejos y resistentes de melasma con resultados reales y sostenibles. La clave está en la combinación de ciencia, personalización, tecnología médica y seguimiento a largo plazo.
¿Convives con manchas que no desaparecen? No estás sola. Pide tu cita para el tratamiento dermatológico del melasma en Clínica Eguren y diseñaremos un protocolo clínico personalizado para ti.
La salud y belleza de tu piel es nuestro objetivo. Por una piel libre de melasma.
Este artículo ha sido redactado y avalado por la Dra. Sara Ibañes, del equipo médico especializado de Clínica Eguren. La Dra. Cristina Eguren ha supervisado el contenido para garantizar el máximo rigor científico y la aplicación de protocolos clínicos avanzados para el tratamiento del melasma.
